固定資産評価証明書交付申請書

○○市長　殿　
申請日		平成15年4月25日
申請目的	相続登記に際し添付のため
請求者		○○市○○町3丁目46番23号
				日　本　花　子　　　　　　印


不動産名義人			日　本　太　郎
交付申請する不動産	
	土　地		○○市○○町1丁目23番
	家　屋		不要